Capitulo 18- Tipos de Estudios Epidemiológicos

Capitulo 17- Enfermedades emergentes y reemergentes

Los grandes cambios en los patrones de salud y enfermedad, fecundidad y mortalidad observados en los últimos 100 años a nivel mundial han modificado la lista de las principales causas de padecimientos y muerte de los individuos. Las enfermedades crónicas ocupan el principal lugar de defunción.

Principales causas de muerte:

Enfermedad cardiovascular, enfermedades infecciosas, neoplasias malignas, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades del aparato digestivo, trastornos neonatales y trastornos neurológicos.

Las enfermedades emergentes son padecimientos que nunca se habían descrito entre la población y que son efecto de microorganismos nuevos para el hombre.

Las reemergentes son aquellos que ya se han descrito en poblaciones humanas, pero que se manifiestan en regiones en donde nunca se habían presentado o en las que ya no se habían notificado casos por algún tiempo.

Ejemplos de enfermedades emergentes

• ·        Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
• ·        Síndrome agudo respiratorio grave/síndrome respiratorio grave del Medio Oriente
• ·        Virus del Nilo Occidental
• ·        Ébola
• ·        Encefalopatía espongiforme bovina (EEB)
• ·        Hantavirus
• ·        Enfermedad de Lyme
• ·        Influenza aviar
• ·        Enfermedades transmitidas por mosquitos

Ejemplos de enfermedades reemergentes

• ·        Poliomielitis
• ·        Dengue
• ·        Influenza
• ·        Cólera
• ·        Tuberculosis multirresistente

Capitulo 16- Programa de alimentación y nutrición en México

Capitulo 15- Síndrome Geriátrico

SINDROME GERIATRICO

Se refiere a las formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor. Se deben a condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano.

DEMENCIA

La Demencia constituye un síndrome caracterizado por el deterioro de la función intelectual, adquirida y persistente, con compromiso de al menos tres de las siguientes áreas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades visuoespaciales, emocional, personalidad y cognición. Según la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la demencia es un síndrome debido a una enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiva, con déficits de múltiples funciones superiores (memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio, entre otras), sin existir alteración de la conciencia. En esta clasificación, el déficit se acompaña de deterio­ro del control emocional, del comportamiento social o de la motivación, produciendo un deterioro intelectual apreciable que repercute en las actividades cotidianas (asearse, vestirse, comer o funciones excretoras), con una duración del cuadro no inferior a seis meses y habiéndose obtenido la información de la exploración del paciente y de la anamnesis a una tercera persona. Las mujeres mayores de 55 años tienen doble riesgo de padecer dicha patología con respecto a los hombres, tanto por su mayor expectativa de vida como por la mayor incidencia de demencia en edades muy avanzadas.

Escala: Montreal Cognitive Assessment.

POLIFARMACIA

El síndrome de polifarmacia puede presentarse por duplicidad de medicamentos para una misma enfermedad debido a que en ciertas oportunidades las personas mayores consultan a distintos médicos y no tienen el listado completo de todas las medicinas que ya están utilizando, no recuerdan los nombres o el tipo de fármacos que están recibiendo, entre otras.

El uso simultáneo de varios medicamentos es una situación frecuente en las personas mayores y corresponde a una problemática habitual en los ancianos. Este síndrome se define como el uso de 5 o más medicamentos durante el día, ya que, a partir de este número, los riesgos comienzan a aumentar significativamente. En los mayores, los medicamentos son simuladores de enfermedad, pudiendo alterar exámenes de laboratorios, provocando la aparición de diversos síntomas, que muchas veces son causa de más consultas al médico: pérdidas de memoria, alteraciones de sueño y del ánimo, palpitaciones, caídas, depresión, vértigo, mareos, somnolencia, agitación, etc.

CAÍDAS

Una caída se define como la falla para mantener una adecuada posición estando sentado, acostado o de pie, con la recolocación abrupta e indeseada en el piso. Habitualmente, el cambio de nivel experimentado es de un metro o mayor. El síndrome geriátrico de caídas se define, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, como la presencia de dos o más caídas durante un año. Se considera que un paciente tiene caídas recurrentes cuando presenta más de tres episodios por mes. Se estima que 30% de las personas con 65 años o más sufren una caída al año; de este grupo, la mitad lo han presentado en múltiples ocasiones. Representa la primera causa de lesiones no fatales y la quinta causa de lesiones fatales en los adultos mayores.

Escala: Tinetti, Criterios de Fried, Ensrud

FRAGILIDAD

Es un término en medicina geriátrica que describe la presencia de deterioro multi-sistémico, vulnerabilidad que se expande y que desafortunadamente no ha emergido como un síndrome clínico con una definición consensuada, sin una herramienta clínica como estándar de oro para su diagnóstico. Existen múltiples definiciones operativas de la fragilidad y estas incluyen en términos generales un fenotipo físico, cuyos componentes incluyen fuerza de prensión y velocidad de la marcha disminuidas, pérdida de peso, ausencia de energía y poca actividad física; así como también, un fenotipo multidominio, el cual se basa en la cuenta de déficits en salud (los cuales pueden ser signos, síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio) y en función de la cantidad de déficits dependerá la probabilidad de ser frágil. Aunque no existe un consenso respecto a la definición de fragilidad, la mayoría consideran que se trata de un estado de vulnerabilidad al estrés que se asocia con eventos adversos.

Es un síndrome que conlleva un riesgo alto de mortalidad, discapacidad, institucionalización (conceptos centrales en la práctica de la Geriatría), así como hospitalizaciones, caídas, fracturas, complicaciones postoperatorias, mala salud e incluso tromboembolismo venoso. Además de lo anterior, la fragilidad es considerada un continuo entre el envejecimiento normal y un estado final de discapacidad y muerte, con un estado previo como lo es la pre-fragilidad.

Escala: ENSRUD.

DELIRIO

El síndrome confusional agudo, llamado también delirio, consiste en una alteración en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible. El delirio es uno de los desórdenes cognitivos más importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su implicación pronostica. El desarrollo de un síndrome confusional agudo puede ser el primer signo de fallo de la función cerebral, además de poder ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad o de su tratamiento. La falta de diagnóstico y tratamiento oportuno podría acarrear un daño cerebral permanente o incluso la muerte.

El delirio tiene también consecuencias importantes en los aspectos económico y social. Los enfermos con confusión requieren mayor atención del personal sanitario, mayor y más cuidadoso manejo de enfermería, y generalmente tienen ingresos hospitalarios más prolongados. El enfermo agitado es de difícil manejo y tiene un mayor riesgo de caídas y fracturas.

Escala: CAM, criterios a DSM IV TR, Clínical Assessment of Confusión-A, Confusión Rating Scale, Delirium Symptom Interview, NEECHAM C

Capitulo 14- Salud en el anciano

La evaluación geriátrica se puede realizar dentro del hospital, en casas de reposo o en centros comunitarios. En cada nivel se debe atender al paciente que corresponda, según su complejidad; así, los pacientes frágiles, complejos o que necesiten cuidados intensivos se deben evaluar en hospital; los pacientes menos complejos se pueden evaluar en clínicas ambulatorias o en su domicilio. En todo caso, la evaluación geriátrica es fundamental para determinar el nivel de cuidado que corresponde: por ejemplo, una unidad de rehabilitación o un sistema de cuidado diurno, domiciliario, de manejo de casos o un hogar.
La importancia de la evaluación geriátrica radica en que muchas enfermedades y discapacidades tratables, pero no detectadas, aquejan a los adultos mayores, a quienes a menudo se interna de manera prematura en casas de reposo o son sometidos a sistemas de rehabilitación indebidos. Además, con frecuencia consumen medicamentos en forma excesiva o padecen enfermedades iatrogénicas. La evaluación geriátrica mejora todos los resultados de la acción médica.

	Función	Valores/Significado
ENSRUD	Es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.	0 puntos= Paciente robusto. 1 punto= Paciente pre-frágil. 2 ó 3 puntos= Paciente frágil.
Zarit	Es una escala de 22 preguntas diseñada para valorar la sobrecarga del cuidador, ampliamente utilizada en estudios de dependencia en atención primaria.	Sobrecarga <46.  Sobrecarga ligera 44-55. sobrecarga intensa>56
Barthel	Instrumento ampliamente utilizado para este propósito y mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto	Puntuación máxima es de 100 (90 en el caso de quienes van en silla de ruedas) y que cada ítem puede ser puntuado con 0, 5 o 10 puntos.
Katz	Herramienta que ayuda a la valoración de las actividades de la vida diaria.	Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.  Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada. Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa
Lawton-Brody	Evaluar la autonomía física y las actividades instrumentales de la vida diaria, la escala valora 8 ítems, capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparación de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, Responsabilidad respecto a la medicación y administración de su economía	1 (independiente) 0 (dependiente).
Tinneti	Se utiliza para determinar precozmente el riesgo de caída de un anciano durante el año siguiente a su aplicación	La máxima puntuación de la subescala de marcha es 12, para la del equilibrio 16. La suma de ambas puntuaciones para el riesgo de caídas. A mayor puntuación>>>menor riesgo <19 Alto riesgo de caídas
Mini-mental State Examination	Se trata de un test muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos de las mismas.	Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada. Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. Menos de 6: Demencia Severa.
Memory Impairment Screen	Detección de alteraciones de memoria asociadas a la demencia.
Montreal Cognitive Assesment	Este instrumento examina las siguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas incluyendo la capacidad de abstracción, memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación.	Normal >26/30
PFEIFFER	Cuestionario muy breve, pero con buenos índices de sensibilidad y especificidad	Valora fundamentalmente la memoria y la orientación. Tiene una corrección en su puntuación según el nivel cultural y de escolarización.
Yasevage	Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.	0-10: Normal. 11-14: Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%). >14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%).
Hachinski	Para discriminar entre una demencia de origen vascular y una de origen degenerativo.	4 sugiere un trastorno degenerativo Entre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas Una puntuación > 7 sugiere una demencia vascular
Confusión Assetment Methol	Sirve para la detección, el diagnóstico, la gravedad y las fluctuaciones del delirium en pacientes de alto riesgo, sin necesidad de poseer conocimientos extensos en psiquiatría, pues sólo se precisa de una formación mínima.

Capítulo 13- Prevención en obesidad y diabetes, Salud Pública y Medicina Preventiva

Capítulo 12- Prevención de los padecimientos crónicos

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas son responsables del 63% de las muertes anuales a nivel mundial, las cuales se caracterizan por ser de progresión lenta y en muchas ocasiones asintomáticas hasta estadios avanzados de la enfermedad.

Entre ellas se encuentran:

• ·         Enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, síndrome metabólico.
• ·         Diabetes.
• ·         Enfermedades respiratorias crónicas como asma y EPOC.
• ·         Cáncer.

El Síndrome metabólico se encuentra asociado a un riesgo elevado de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. Se caracteriza por la presencia de tres o más de las siguientes características: obesidad, bajo nivel de colesterol protector, altos niveles de triglicéridos, valor de glucemia en ayunas alterado y la presencia de hipertensión arterial. Con un diagnóstico y tratamiento adecuado se puede prevenir el desarrollo de estas enfermedades.

El cáncer colorrectal es una de las principales causas de muerte por cáncer en el mundo. Hombres y mujeres tienen igual riesgo de desarrollarlo. Su detección temprana logra mayores tasas de tratamiento curativo y de supervivencia, e incluso los métodos de diagnóstico temprano son seguros y efectivos.

La prevención en salud implica trabajar en la modificación de hábitos o conductas que contribuyen a estar sano, además de la detección precoz de enfermedades. Incentivar la actividad física, promover una alimentación saludable y evitar el tabaco son acciones por trabajar en una consulta médica preventiva.

Capítulo 11- CENAPRECE

CENAPRECE

El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), es el órgano desconcentrado de la secretaría de salud responsable de conducir e implementar los programas sustantivos para la prevención y control de enfermedades, para reducir la morbilidad y mortalidad en la población mexicana.

DIRECCIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y ANCIANO

El objetivo de esta Dirección es guiar las acciones nacionales con la intención de desacelerar la tendencia del Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Cardiovasculares, Hipertensión Arterial, Diabetes, Obesidad y Dislipidemias asegurando esquemas de prevención, tratamiento y control para incentivar un envejecimiento activo y saludable en la población mexicana.

Opera 3 programas sustantivos:

PROGRAMA DE OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Metas:

1.Porcentaje de detección de hipertensión arterial en población de 20 años y más, responsabilidad del Sistema Nacional de Salud.  Meta intermedia (pasar del 23% en el año 2012 al 33% en el año 2018)

2.Porcentaje de detección dislipidemias, en población de 20 años y más, responsabilidad del Sistema Nacional de Salud. Meta intermedia (Meta sexenal de 2012 a 2018 de un 7%)

3. Prevenir y detectar oportunamente casos de obesidad y riesgo cardiovascular para tratar, controlar y evitar complicaciones. Meta sexenal del 33% al año

4. Incrementar el porcentaje de pacientes de 20 años y más en control con hipertensión arterial en tratamiento. Del 2012 de un 28% al 40% en el 2018.

5. Incrementar el porcentaje de pacientes de 20 años y más en control con hipertensión arterial en tratamiento. Del 2012 de un 40% al 60% en el 2018.

6. Impulsar en las entidades federativas la promoción de la actividad física y alimentación correcta que motiven la adopción de conductas saludables. Del 2012 de un 32.4% al <32.4%

7. Impulsar en las entidades federativas la promoción de la actividad física y alimentación correcta que motiven la adopción de conductas saludables. Del 2012 de un 28% al 40% en el 2018.

8. Propiciar en entidades federativas la atención integral de pacientes para desacelerar la morbilidad y mortalidad por obesidad y/o riesgo cardiovascular.  Del 2012 un 20% al 40% en el 2018.

9.Impulsar en las entidades federativas la promoción de la actividad física y alimentación correcta que motiven la adopción de conductas saludables. Del 2012 un 28% al 35% en el 2018.

10. Propiciar en entidades federativas la atención integral de pacientes para desacelerar la morbilidad y mortalidad por obesidad y/o riesgo cardiovascular. Del 2012 un 20% al 60% en el 2018.

PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS

Metas:

1. Implementar esquemas proactivos de prevención y detección oportuna de casos para tratar, controlar y prevenir la diabetes y sus complicaciones. Meta sexenal. 33% al año.

2. Propiciar en entidades federativas la atención integral de pacientes para desacelerar la morbilidad de la diabetes mellitus. Meta sexenal. 33% al año.

3. Fortalecer las acciones que permitan incrementar la cobertura de pacientes con diabetes mellitus en control. Meta sexenal. 33% al año.

4. Implementar esquemas proactivos de prevención y detección oportuna de casos para tratar, controlar y prevenir la diabetes y sus complicaciones. Meta sexenal, 3630 grupos al año.

5. Implementar esquemas proactivos de prevención y detección oportuna de casos para tratar, controlar y prevenir la diabetes y sus complicaciones. Meta sexenal. 960 grupos al año.

6. Mejorar los estándares de calidad en el primer nivel de atención en cuanto a abasto de insumos y personal de salud capacitado para la atención del paciente con diabetes mellitus. Meta sexenal, 80%.

7. Mejorar los estándares de calidad en el primer nivel de atención en cuanto a abasto de insumos y personal de salud capacitado para la atención del paciente con diabetes mellitus. Meta sexenal, 90%.

PROGRAMA DE ENVEJECIMIENTO

Metas:

1. Establecer una cultura de vida saludable, con perspectiva de género, en las personas adultas mayores y en aquellas con patologías de mayor relevancia. Reducción del 6% al 2018.

2. Establecer una cultura de vida saludable, con perspectiva de género, en las personas adultas mayores y en aquellas con patologías de mayor relevancia. Meta 2018 del 30%.

3. Establecer una cultura de vida saludable, con perspectiva de género, en las personas adultas mayores y en aquellas con patologías de mayor relevancia. Meta 2018 del 100%