Capitulo 14- Salud en el anciano

La evaluación geriátrica se puede realizar dentro del hospital, en casas de reposo o en centros comunitarios. En cada nivel se debe atender al paciente que corresponda, según su complejidad; así, los pacientes frágiles, complejos o que necesiten cuidados intensivos se deben evaluar en hospital; los pacientes menos complejos se pueden evaluar en clínicas ambulatorias o en su domicilio. En todo caso, la evaluación geriátrica es fundamental para determinar el nivel de cuidado que corresponde: por ejemplo, una unidad de rehabilitación o un sistema de cuidado diurno, domiciliario, de manejo de casos o un hogar.
La importancia de la evaluación geriátrica radica en que muchas enfermedades y discapacidades tratables, pero no detectadas, aquejan a los adultos mayores, a quienes a menudo se interna de manera prematura en casas de reposo o son sometidos a sistemas de rehabilitación indebidos. Además, con frecuencia consumen medicamentos en forma excesiva o padecen enfermedades iatrogénicas. La evaluación geriátrica mejora todos los resultados de la acción médica.

	Función	Valores/Significado
ENSRUD	Es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.	0 puntos= Paciente robusto. 1 punto= Paciente pre-frágil. 2 ó 3 puntos= Paciente frágil.
Zarit	Es una escala de 22 preguntas diseñada para valorar la sobrecarga del cuidador, ampliamente utilizada en estudios de dependencia en atención primaria.	Sobrecarga <46.  Sobrecarga ligera 44-55. sobrecarga intensa>56
Barthel	Instrumento ampliamente utilizado para este propósito y mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto	Puntuación máxima es de 100 (90 en el caso de quienes van en silla de ruedas) y que cada ítem puede ser puntuado con 0, 5 o 10 puntos.
Katz	Herramienta que ayuda a la valoración de las actividades de la vida diaria.	Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.  Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada. Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa
Lawton-Brody	Evaluar la autonomía física y las actividades instrumentales de la vida diaria, la escala valora 8 ítems, capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparación de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, Responsabilidad respecto a la medicación y administración de su economía	1 (independiente) 0 (dependiente).
Tinneti	Se utiliza para determinar precozmente el riesgo de caída de un anciano durante el año siguiente a su aplicación	La máxima puntuación de la subescala de marcha es 12, para la del equilibrio 16. La suma de ambas puntuaciones para el riesgo de caídas. A mayor puntuación>>>menor riesgo <19 Alto riesgo de caídas
Mini-mental State Examination	Se trata de un test muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos de las mismas.	Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada. Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. Menos de 6: Demencia Severa.
Memory Impairment Screen	Detección de alteraciones de memoria asociadas a la demencia.
Montreal Cognitive Assesment	Este instrumento examina las siguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas incluyendo la capacidad de abstracción, memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación.	Normal >26/30
PFEIFFER	Cuestionario muy breve, pero con buenos índices de sensibilidad y especificidad	Valora fundamentalmente la memoria y la orientación. Tiene una corrección en su puntuación según el nivel cultural y de escolarización.
Yasevage	Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.	0-10: Normal. 11-14: Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%). >14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%).
Hachinski	Para discriminar entre una demencia de origen vascular y una de origen degenerativo.	4 sugiere un trastorno degenerativo Entre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas Una puntuación > 7 sugiere una demencia vascular
Confusión Assetment Methol	Sirve para la detección, el diagnóstico, la gravedad y las fluctuaciones del delirium en pacientes de alto riesgo, sin necesidad de poseer conocimientos extensos en psiquiatría, pues sólo se precisa de una formación mínima.